Kıymetli evrak ve değerli şeylerin alındı makbuzu

T.C.

...................... İcra Dairesi

Dosya No : ........................

 

 

KIYMETLİ EVRAK VE DEĞERLİ ŞEYLERİN ALINDI MAKBUZU

Esas defter No :

...........................................

Makbuz No :

.................................

Teslim edenin adı, soyadı ................................................................................

Kıymetli evrak ve değerli şeylerin kaydına ilişkin defter numarası: ....................................

Teslim alınan şeyin

Takdir edilen kıymeti

Cinsi ve niteliği Miktarı Lira Kuruş

................................................ ..................... ................................

................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................ ................................................ ..................... ................................

Yukarda cins ve miktarı yazılı ......................................................................................

kalem ayniyat alınmıştır.

......./....../.........

Teslim edenin adı,soyadı İcra Müdürü veya Yrd.

Adı, soyadı

Mühür ve İmza